La dermatitis atópica (EA) es una afección inflamatoria de la piel con múltiples tratamientos sistémicos e incertidumbre con respecto a su impacto comparativo en los resultados de la EA.

OBJETIVO. Buscamos sintetizar sistemáticamente los beneficios y daños de los tratamientos sistémicos para la EA.

MÉTODOS. Para las directrices del Grupo de Trabajo Conjunto sobre Parámetros de Práctica de AD de la Academia Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología y el Colegio Estadounidense de Alergia, Asma e Inmunología de 2023, buscamos en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, Web of Science y GREAT desde el inicio hasta 29 de noviembre de 2022 para ensayos aleatorios que aborden tratamientos sistémicos y fototerapia para la EA.

Revisores emparejados examinaron de forma independiente los registros, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo.

Los metanálisis de redes de efectos aleatorios abordaron la gravedad de la EA, el picor, el sueño, la calidad de vida relacionada con la EA, los brotes y los daños.

El enfoque de valoración, desarrollo y evaluación de las recomendaciones informó la certeza de las calificaciones de la evidencia.

Esta revisión está registrada en el Open Science Framework (https://osf.io/e5sna).

RESULTADOS. Los 149 ensayos incluidos (28 686 pacientes con EA de moderada a grave) evaluaron 75 intervenciones.

Con evidencia de certeza alta, las dosis altas de upadacitinib estuvieron entre las más efectivas para 5 de 6 resultados importantes para los pacientes; las dosis altas de abrocitinib y las dosis bajas de upadacitinib estuvieron entre las más efectivas para 2 resultados.

Estos inhibidores de la Janusquinasa se encontraban entre los más dañinos en el aumento de eventos adversos.

Con evidencia de certeza alta, dupilumab, lebrikizumab y tralokinumab tuvieron una efectividad intermedia y estuvieron entre los más seguros y aumentaron modestamente la conjuntivitis.

Baricitinib en dosis bajas estuvo entre los menos efectivos.

La eficacia y seguridad de la azatioprina, los corticosteroides orales, la ciclosporina, el metotrexato, el micofenolato, la fototerapia y muchos agentes nuevos son menos seguras.

CONCLUSIONES. Entre las personas con EA de moderada a grave, la evidencia de alta certeza demuestra que las dosis altas de upadacitinib se encuentran entre las más efectivas para abordar múltiples resultados importantes para el paciente, pero también se encuentran entre las más dañinas.

Las dosis altas de abrocitinib y las dosis bajas de upadacitinib son efectivas, pero también se encuentran entre las más dañinas.

Dupilumab, lebrikizumab y tralokinumab tienen eficacia intermedia y seguridad favorable. (J Allergy Clin Immunol 2023;152:1470-92.)

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