En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica estable, los inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9is) han mostrado una reducción del 50% al 60% en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) con respecto al valor inicial cuando se agregan a la terapia con estatinas de alta intensidad.

Sin embargo, se sabe menos sobre el impacto de las PCSK9is en el contexto de un síndrome coronario agudo (SCA).

Por lo tanto, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis que comparó las PCSK9is con placebo en el contexto de SCA agregado a la terapia con estatinas de alta intensidad o máxima tolerancia dirigida por las guías.

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios con inicio de iPCSK9 o placebo dentro de la semana posterior a la presentación o intervención coronaria percutánea para el SCA.

Se realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE y Cochrane Central.

Este estudio siguió las recomendaciones Cochrane y de los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA).

Se incluyeron un total de 6 ensayos controlados aleatorios, con un total de 996 pacientes, de los cuales 503 (50,5%) recibieron PCSK9is.

El seguimiento medio osciló entre 4 y 52 semanas.

Los niveles de LDL-C (diferencia de medias [DM] -44,0 mg/100 ml, IC -54,3 a -33,8, p < 0,001) y lipoproteína (a) (MD -24,0 nmol/l, intervalo de confianza [IC] -43,0 a -4,9, p = 0,01) fueron significativamente menores en el seguimiento con PCSK9is.

De manera similar, el colesterol total (DM -49,2 mg/100 ml, IC -59,0 a -39,3), los triglicéridos (DM -19,0 mg/100 ml, IC -29,9 a -8,2) y la apolipoproteína B (DM -33,3 mg/100 ml) ml, IC -44,4 a -22,1) se redujeron significativamente con PCSK9is.

En conclusión, en pacientes con SCA, el inicio temprano de iPCSK9 añadido a estatina reduce significativamente los niveles de LDL-C y lipoproteína (a) en comparación con placebo.

Aún no se ha determinado si las diferencias en estas lipoproteínas aterogénicas se traducen en una reducción de los criterios de valoración clínicos.

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