La hemorragia intracerebral (HIC) es el subtipo de accidente cerebrovascular más mortal y las tasas de mortalidad son especialmente altas en la HIC asociada a la anticoagulación.

Recientemente, se han desarrollado estrategias específicas de reversión de la anticoagulación, pero no está claro si existe un efecto del tratamiento dependiente del tiempo para los tiempos puerta-tratamiento (TDT) en la práctica clínica.

OBJETIVO

Evaluar si el tiempo de TDT se asocia con el resultado entre pacientes con HIC asociada a anticoagulación tratados con intervenciones de reversión.

DISEÑO, AMBIENTE Y PARTICIPANTES

Este estudio de cohorte utilizó datos del registro de mejora de la calidad de los accidentes cerebrovasculares “Get With The Guides de la American Heart Association”.

Se incluyeron pacientes con HIC que se presentaron dentro de las 24 horas posteriores a la aparición de los síntomas en 465 hospitales de EE. UU. entre 2015 y 2021.

Los datos se analizaron de enero a septiembre de 2023.

EXPOSICIONES

HIC asociada a anticoagulación.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS

Los tiempos y resultados de la TDT se analizaron mediante modelos de regresión logística, ajustados según las características demográficas, históricas, iniciales y hospitalarias, con intersecciones aleatorias específicas del hospital para tener en cuenta la agrupación por sitio.

El resultado primario de interés fue la mortalidad compuesta de pacientes hospitalizados y el alta a un centro de cuidados paliativos.

También se examinaron resultados secundarios adicionales preespecificados, incluido el resultado funcional (puntuación de la escala de Rankin modificada al alta, estado ambulatorio y lugar del alta).

RESULTADOS

De 9.492 pacientes con HIC asociada a anticoagulación y estado de intervención de reversión documentado, 4.232 (44,6%) eran mujeres y la mediana de edad (RIQ) fue de 77 (68-84) años.

Un total de 7.469 (78,7%) recibieron terapia de reversión, incluidos 4.616 de 5.429 (85,0%) que tomaron warfarina y 2.856 de 4.069 (70,2%) que tomaron un anticoagulante oral no antagonista de la vitamina K.

Para los 5224 pacientes que tomaron una intervención de reversión con tiempos de flujo de trabajo documentados, la mediana (RIQ) del tiempo de inicio al tratamiento fue de 232 (142-482) minutos y la mediana (RIQ) del tiempo de TDT fue de 82 (58-117) minutos, con un tiempo TDT de 60 minutos o menos en 1.449 (27,7%).

Un tiempo de TDT de 60 minutos o menos se asoció con una disminución de la mortalidad y el alta a un centro de cuidados paliativos (odds ratio ajustado, 0,82; IC del 95 %, 0,69-0,99), pero no hubo diferencias en el resultado funcional (es decir, una puntuación de la escala de Rankin modificada de 0 a 3); odds ratio ajustado, 0,91; IC del 95 %, 0,67-1,24).

Los factores asociados con un tiempo de TDT de 60 minutos o menos incluyeron raza blanca, presión arterial sistólica más alta y menor gravedad del accidente cerebrovascular.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA

En los hospitales de EE. UU. que participaron en “Get With The Guidelines–Stroke”, la reversión temprana de la anticoagulación se asoció con una mejor supervivencia de los pacientes con HIC.

Estos hallazgos respaldan los esfuerzos intensivos para acelerar la evaluación y el tratamiento de los pacientes con esta devastadora forma de accidente cerebrovascular.

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