La lesión cerebral traumática aguda (TBI) es una causa importante de mortalidad y discapacidad en todo el mundo.

La reducción de la presión intracraneal (PIC) es una prioridad de tratamiento crítica en pacientes con TCE agudo de moderado a grave.

El objetivo fue evaluar la eficacia clínica y la seguridad de la solución salina hipertónica (HTS) versus otros agentes reductores de la PIC en pacientes con TCE.

Se realizó una búsqueda sistemática desde 2000 en adelante de ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan la HTS con otros agentes para reducir la PIC en pacientes con TCE de todas las edades.

El resultado primario fue la puntuación de la Escala de Resultados de Glasgow (GOS) a los 6 meses (PROSPERO CRD42022324370).

Se incluyeron diez ECA (760 pacientes). Seis de ellos en el análisis cuantitativo.

No hubo evidencia de un efecto de la HTS en la puntuación de GOS (favorable versus desfavorable) en comparación con otros agentes (cociente de riesgos [RR] 0,82; n = 406; 2 ECA).

No hubo evidencia de un efecto de la HTS sobre la mortalidad por todas las causas (RR 0,96; IC del 95 %: 0,60 a 1,55; n = 486; 5 ECA) o duración total de la estancia hospitalaria (RR 2,36; IC del 95 % − 0,53 a 5,25; n = 89; 3 ECA).

La HTS se asoció con hipernatremia adversa en comparación con otros agentes (RR 2,13; IC del 95 %: 1,09–4,17; n = 386; 2 ECA).

La estimación puntual favoreció una reducción de la PIC no controlada con HTS, pero esto no fue estadísticamente significativo (RR 0,52; IC del 95 %: 0,26 a 1,04; n = 423; 3 ECA).

La mayoría de los ECA incluidos tenían un riesgo de sesgo incierto o alto debido a la falta de cegamiento, los datos de resultados incompletos y el informe selectivo.

No encontramos pruebas de un efecto de la HTS sobre resultados clínicamente importantes y de que la HTS se asocia con hipernatremia adversa.

La evidencia incluida fue de certeza baja a muy baja, pero los ECA en curso pueden ayudar a reducir esta incertidumbre.

Además, la heterogeneidad en los informes de puntuación de GOS refleja la necesidad de un conjunto de resultados básicos estandarizados de TBI.

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