Gaceta Científica
Comparación de la eficacia y la seguridad de los anticoagulantes orales para el tratamiento del tromboembolismo venoso en pacientes con diferentes funciones renales: revisión sistemática, metanálisis por pares y en red
En el número de febrero de 2022 de la revista British Medica Journal Open, se publica esta interesante revisión.
Objetivos: Comparar la eficacia y seguridad de los anticoagulantes orales directos (ACOD) en pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) y diferentes funciones renales.
Diseño: Revisión sistemática que contiene metanálisis de red bayesiana y por pares de ensayos controlados aleatorios (ECA).
Fuentes de datos: MEDLINE, EMBASE y Cochrane Library.
Criterios de elegibilidad ECA que informan los resultados de eficacia y seguridad de los ACOD en diferentes subgrupos de aclaramiento de creatinina (CrCl).
Extracción y síntesis de datos: Dos revisores independientes realizaron la extracción de datos y la evaluación de la calidad. Los datos se agruparon utilizando el método DerSimonian-Laird en un metanálisis por pares. Se realizó un metanálisis de red dentro de un marco bayesiano.
Resultados: Se incluyeron datos de 10 ECA. En el tratamiento de la TEV aguda, los ACOD no redujeron significativamente la TEV recurrente o la muerte relacionada con la TEV (OR, 0,96; IC del 95 %, 0,82 a 1,11), pero redujeron significativamente los eventos hemorrágicos (0,76, 0,68 a 0,90) en comparación con la warfarina. En el tratamiento prolongado de TEV, los DOAC produjeron beneficios significativos en TEV recurrente o muerte relacionada con TEV (0,23, 0,16 a 0,29), pero aumentaron significativamente los eventos hemorrágicos (1,86, 1,04 a 3,33) en comparación con placebo/aspirina. No hubo diferencias significativas en la eficacia y la seguridad de los ACOD entre los tres subgrupos estratificados de CrCl en el tratamiento agudo y prolongado de la TEV (p para la heterogeneidad del subgrupo > 0,1). El metanálisis de la red bayesiana sugirió que apixabán 2,5 mg y 5 mg dos veces al día se asociaron con un menor riesgo de hemorragia que dabigatrán, rivaroxabán, warfarina y aspirina en el subgrupo con CrCl > 80 ml/min.
Conclusiones: Para el tratamiento de la TEV aguda, los ACOD son similares a la warfarina en la reducción de la TEV recurrente y la muerte relacionada con la TEV, pero son significativamente superiores a la warfarina en la reducción del riesgo de hemorragia. Para la eficacia y seguridad de los DOAC en diferentes estratificaciones de CrCl (30–50, 50–80 y más de 80 ml/min), no se encontraron diferencias significativas. A la luz de la evidencia mínima, apixaban podría estar asociado con un menor riesgo de hemorragia en pacientes con TEV y CrCl >80 ml/min.
