Los signos vitales son componentes esenciales en la clasificación de niños lesionados.

Los criterios fisiológicos de soporte vital avanzado en trauma (ATLS) y soporte vital avanzado pediátrico (PALS) se utilizan con frecuencia para las evaluaciones de trauma.

OBJETIVO

Evaluar el desempeño de los criterios ATLS y PALS versus criterios derivados empíricamente para identificar traumatismos mayores en niños.

DISEÑO, AMBIENTE Y PARTICIPANTES

Este estudio de cohorte retrospectivo utilizó datos del Programa de mejora de la calidad del trauma (TQIP) del Colegio Americano de Cirujanos de 2021 aportados por centros de trauma de EE. UU.

Los encuentros incluidos involucraron a pacientes pediátricos (< 18 años) con lesiones graves, excluidos aquellos que sufrieron un paro cardíaco fuera del hospital, estaban recibiendo ventilación mecánica o fueron trasladados desde otro centro.

Los datos se analizaron entre el 9 de abril y el 21 de diciembre de 2023.

EXPOSICIÓN

Signos vitales iniciales del hospital, incluida la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y la presión arterial sistólica (PAS).

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS

Traumatismo mayor, determinado por la herramienta de evaluación de triaje estándar, una medida compuesta de la gravedad de la lesión y las intervenciones realizadas.

Los modelos multivariables desarrollados a partir de los criterios de signos vitales PALS y ATLS se compararon con los modelos desarrollados a partir de criterios derivados empíricamente utilizando el área bajo la curva característica operativa del receptor.

La validación de los hallazgos se realizó utilizando el conjunto de datos TQIP de 2019.

RESULTADOS

Se incluyeron un total de 70.748 pacientes (mediana de edad [RIQ], 11 [5-15] años; 63,4% hombres), de los cuales 3.223 (4,6%) tuvieron un traumatismo mayor.

Los criterios PALS clasificaron como anormales el 31,0% de la frecuencia cardíaca, el 25,7% de la frecuencia respiratoria y el 57,4% de la PAS.

Los criterios ATLS clasificaron como anormales el 25,3% de la frecuencia cardíaca, el 4,3% de la frecuencia respiratoria y el 1,1% de la PAS.

Entre los niños con los 3 signos vitales documentados (64 326 [90,9%]), PALS tuvo una sensibilidad del 88,4% (IC del 95%, 87,1%-89,3%) y una especificidad del 25,1% (IC del 95%, 24,7%-25,4%) para identificar traumatismos mayores, y ATLS tuvo una sensibilidad del 54,5% (IC del 95%, 52,7%-56,2%) y una especificidad del 72,9% (IC del 95%, 72,6%-73,3%).

Las puntuaciones z (Z-score) de corte de signos vitales derivadas empíricamente tuvieron una sensibilidad del 80,0% (IC del 95%, 78,5%-81,3%) y una especificidad del 48,7% (IC del 95%, 48,3%-49,1%) y un área bajo la curva característica operativa del receptor de 70,9% (IC95%, 69,9%-71,8%), lo cual fue similar a los criterios PALS (69,6%; IC95%, 68,6%-70,6%) y mayor que los criterios ATLS (65,4%; IC95%, 64,4%- 66,3%).

La validación utilizando la base de datos TQIP de 2019 mostró un rendimiento similar al de la muestra de derivación.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA

Estos hallazgos sugieren que los criterios de signos vitales derivados empíricamente logran un equilibrio entre la sensibilidad de los criterios PALS y la especificidad de los criterios ATLS en identificar traumas mayores en niños.

Estos criterios pueden ayudar a identificar a los niños con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad relacionadas con el trauma.

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