El hipertiroidismo manifiesto, definido como tirotropina suprimida (previamente hormona estimulante de la tiroides) y alta concentración de triyodotironina (T3) y/o tiroxina libre (FT4), afecta aproximadamente entre el 0,2% y el 1,4% de las personas en todo el mundo.

El hipertiroidismo subclínico, definido como concentraciones bajas de tirotropina y concentraciones normales de T3y FT4, afecta aproximadamente entre el 0,7% y el 1,4% de las personas en todo el mundo.

El hipertiroidismo no tratado puede causar arritmias cardíacas, insuficiencia cardíaca, osteoporosis y resultados adversos en el embarazo.

Puede provocar una pérdida de peso involuntaria y se asocia con una mayor mortalidad.

OBSERVACIONES: La causa más común de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves, con una prevalencia global del 2% en mujeres y del 0,5% en hombres.

Otras causas de hipertiroidismo y tirotoxicosis incluyen nódulos tóxicos y la fase tirotóxica de la tiroiditis.

Los síntomas comunes de la tirotoxicosis incluyen ansiedad, insomnio, palpitaciones, pérdida de peso involuntaria, diarrea e intolerancia al calor.

Los pacientes con enfermedad de Graves pueden tener un agrandamiento difuso de la glándula tiroides, mirada fija o exoftalmos en el examen.

Pacientes con nódulos tóxicos (es decir, en los que los nódulos tiroideos desarrollan una función autónoma) pueden presentar síntomas debido a la compresión local de las estructuras del cuello por parte de la glándula tiroides, como disfagia, ortopnea o cambios en la voz.

Por lo general, la etiología se puede establecer basándose en la presentación clínica, las pruebas de función tiroidea y el estado de los anticuerpos contra el receptor de tirotropina.

Se recomienda la gammagrafía tiroidea si hay nódulos tiroideos o si la etiología no está clara.

Se puede observar tirotoxicosis por tiroiditis si es sintomática o se trata con cuidados de apoyo.

Las opciones de tratamiento para el hipertiroidismo manifiesto debido a nódulos tiroideos autónomos o enfermedad de Graves incluyen fármacos antitiroideos, ablación con yodo radiactivo y cirugía.

El tratamiento para el hipertiroidismo subclínico se recomienda para pacientes con mayor riesgo de osteoporosis y enfermedad cardiovascular, como aquellos mayores de 65 años o con niveles persistentes de tirotropina sérica inferiores a 0,1 mUI/L.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA: El hipertiroidismo afecta al 2,5% de los adultos en todo el mundo y se asocia con osteoporosis, enfermedades cardíacas y una mayor mortalidad. Los tratamientos de primera línea son los fármacos antitiroideos, la cirugía de tiroides y el tratamiento con yodo radiactivo.

Las opciones de tratamiento deben ser individualizadas y centradas en el paciente.

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