La insuficiencia cardíaca aguda (ICA) representa la causa más frecuente de ingreso hospitalario no planificado en pacientes mayores de 65 años.

Los síntomas y signos clínicos de la ICA (p. ej., disnea, ortopnea, edema, distensión de la vena yugular y variación del peso corporal) se relacionan principalmente con la congestión venosa sistémica secundaria a diversos mecanismos, incluidos los líquidos extracelulares, el aumento de las presiones de llenado ventricular y/o la autotransfusión de sangre desde el sistema esplácnico hacia la circulación pulmonar.

Por lo tanto, el tratamiento inicial de los pacientes con ICA debe basarse principalmente en terapias descongestivas al ingreso, seguidas, antes del alta, de una rápida implementación de terapias médicas orales dirigidas por las guías para la insuficiencia cardíaca.

El manejo terapéutico de la ICA requiere la identificación y diagnóstico rápido de la enfermedad, el diagnóstico de la causa (o factor desencadenante), la evaluación de la gravedad, la presencia de comorbilidades y, finalmente, el inicio de un tratamiento rápido.

Las directrices más recientes de la ESC y ACC/AHA/HFSA han proporcionado recomendaciones actualizadas sobre el tratamiento de la ICA.

El tratamiento farmacológico recomendado para la ICA incluye terapia diurética destinada a aliviar la congestión y lograr un estado óptimo de líquidos, el inicio temprano y rápido de terapias orales antes del alta, combinado con un seguimiento estrecho.

El manejo no farmacológico de la ICA requiere estratificación del riesgo en urgencias y ventilación no invasiva en caso de insuficiencia respiratoria.

Los vasodilatadores deben considerarse como tratamiento inicial en la ICA precipitada por hipertensión.

En el contexto de grandes ensayos clínicos aleatorios recientes y directrices internacionales, esta revisión de última generación describe los tratamientos farmacológicos actuales y las posibles direcciones para futuras investigaciones en ICA.

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