Los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico de gran tamaño tienen malos resultados clínicos y con frecuencia no se consideran para el traslado entre centros para trombectomía endovascular (TEV).

OBJETIVO

Evaluar los efectos del tratamiento de TEV en pacientes transferidos versus pacientes que se presentan directamente y evaluar la asociación entre los tiempos de transferencia y los cambios de neuroimagen con los resultados clínicos de TEV.

DISEÑO, AMBIENTE Y PARTICIPANTES

Este análisis secundario preespecificado del ensayo SELECT2, que evaluó TEV versus manejo médico (MM) en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico grande, evaluó a adultos de 18 a 85 años con accidente cerebrovascular isquémico agudo debido a oclusión de la arteria carótida interna o cerebral media (segmento M1), así como una puntuación de TC temprana del Programa de Accidentes Cerebrovasculares de Alberta (ASPECTS) de 3 a 5, núcleo de 50 ml o mayor en imágenes, o ambos.

Se inscribieron pacientes entre octubre de 2019 y septiembre de 2022 en 31 centros con capacidad de TEV en EE. UU., Canadá, Europa, Australia y Nueva Zelanda.

Los datos se analizaron desde agosto de 2023 hasta enero de 2024.

INTERVENCIONES

TEV frente a MM.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS

Resultado funcional, definido como puntuación de la Escala de Rankin modificada (mRS) a los 90 días con adjudicación ciega.

RESULTADOS

Se examinó a un total de 958 pacientes y se excluyeron 606 pacientes.

De los 352 pacientes inscritos, 145 (41,2%) eran mujeres y la mediana de edad (RIQ) fue de 66,5 (58-75) años.

Un total de 211 pacientes (59,9%) fueron traslados, mientras que 141 (40,1%) se presentaron directamente.

El tiempo de transferencia mediano (RIQ) fue de 178 (136-230) minutos.

La mediana (RIQ) de ASPECTS disminuyó desde el hospital de referencia (5 [4-7]) hasta un centro con capacidad de TEV (4 [3-5]).

El efecto del tratamiento con trombectomía se observó tanto en los pacientes que se presentaron directamente (OR generalizado ajustado [OR], 2,01; IC del 95 %, 1,42-2,86) como en los pacientes transferidos (OR generalizado ajustado, 1,50; IC del 95 %, 1,11-2,03) sin heterogeneidad (P para interacción = 0.14).

Las estimaciones puntuales del efecto del tratamiento favorecieron la TEV entre 82 pacientes transferidos con ASPECTS del hospital de referencia de 5 o menos (44 recibieron TEV; OR generalizado ajustado, 1,52; IC del 95 %, 0,89-2,58).

La pérdida de ASPECTS se asoció con resultados numéricamente peores de TEV (OR generalizado ajustado por pérdida de 1 punto de ASPECTS, 0,89; IC del 95 %, 0,77-1,02).

Las estimaciones del efecto del tratamiento TEV fueron menores en pacientes con tiempos de transferencia de 3 horas o más (OR generalizado ajustado, 1,15; IC del 95 %, 0,73-1,80).

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA

Tanto los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico grave que se presentaron directamente como los transferidos en el ensayo SELECT2 se beneficiaron de la TVE, incluidos aquellos con ASPECTS bajos en los hospitales de referencia.

Sin embargo, la asociación de la TEV con mejores resultados funcionales fue numéricamente mejor en los pacientes que acudieron directamente a centros con capacidad para la TEV.

Los tiempos de transferencia prolongados y la evolución del cambio isquémico se asociaron con peores resultados de TEV.

Estos hallazgos enfatizan la necesidad de una identificación rápida de los pacientes aptos para el traslado y el transporte acelerado.

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