Se conoce bien la coexistencia de causas subyacentes en pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular isquémico menor, así como sus riesgos asociados a 5 años.

OBJETIVO: Aplicar el sistema de clasificación ASCOD (aterosclerosis, enfermedad de vasos pequeños, patología cardíaca, otra causa o disección) para evaluar la coexistencia de causas subyacentes de AIT y accidente cerebrovascular isquémico menor y el riesgo a 5 años de eventos vasculares mayores.

DISEÑO, AMBIENTE Y PARTICIPANTES: Este estudio de cohorte de registro internacional (TIAregistry.org) inscribió a 4789 pacientes desde el 1 de junio de 2009 al 31 de diciembre de 2011, con un seguimiento de 1 a 5 años en 61 sitios en 21 países.

Los pacientes elegibles tuvieron un AIT o un accidente cerebrovascular menor (con puntuación en la escala de Rankin modificada de 0 o 1) en los últimos 7 días.

Entre estos, 3847 pacientes completaron el seguimiento de 5 años antes del 31 de diciembre de 2016.

Los datos se analizaron desde el 1 de octubre de 2022 hasta el 15 de junio de 2023.

EXPOSICIÓN: Seguimiento de cinco años.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS: Riesgo estimado a 5 años del resultado compuesto de accidente cerebrovascular, síndrome coronario agudo o muerte cardiovascular.

RESULTADOS: Un total de 3847 pacientes (edad media [DE], 66,4 [13,2] años; 2295 hombres [59,7%]) en 42 sitios se inscribieron y participaron en la cohorte de seguimiento de 5 años (porcentaje medio de seguimiento de 5 años).

El aumento por centro fue del 92,3% [RIQ, 83,4%-97,8%]).

De 998 pacientes con enfermedad aterosclerótica causal probable o posible, 489 (49,0%) tenían alguna forma de enfermedad de vasos pequeños (EVD), incluidos 110 (11,0%) en quienes un accidente cerebrovascular lacunar también fue probable o posiblemente causal, y 504 (50,5%) no tenía SVD; 275 (27,6%) tuvieron algunos hallazgos cardíacos, incluidos 225 (22,6%) en quienes la patología cardíaca también fue probable o posiblemente causal, y 702 (70,3%) no tuvieron hallazgos cardíacos.

En comparación con los pacientes sin ninguna de las 5 categorías de enfermedad de la ASCOD (n = 484), la tasa de eventos vasculares mayores a 5 años fue casi 5 veces mayor (cociente de riesgo [HR], 4,86 [IC del 95 %, 3,07-7,72]; P < 0.001) en pacientes con aterosclerosis causal, 2,5 veces mayor (HR, 2,57 [IC 95%, 1,58-4,20]; P < 0.001) en pacientes con ictus lacunar causal o síndrome lacunar, y 4 veces mayor (HR, 4,01 [IC 95%, 2,50-6,44]; P < 0.001) en pacientes con patología cardíaca causal.

CONCLUSIÓN Y RELEVANCIA: Los hallazgos de este estudio de cohorte sugieren que en pacientes con AIT y accidente cerebrovascular isquémico menor, la coexistencia de aterosclerosis, EVP, patología cardíaca, disección u otras causas es sustancial, y el riesgo a 5 años de un evento vascular importante varía considerablemente entre los distintos países.

Estos hallazgos sugieren además la necesidad de estrategias de prevención secundaria basadas en la fisiopatología en lugar de un enfoque único para todos.

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