El sistema de asignación de corazones de EE. UU. da prioridad a los candidatos médicamente urgentes con un alto riesgo de morir sin un trasplante.

El actual sistema de 6 estados basado en terapia es susceptible a la manipulación y tiene una capacidad limitada de ordenación de rangos.

OBJETIVO

Desarrollar y validar una puntuación de riesgo del candidato que incorpore datos clínicos, de laboratorio y hemodinámicos actuales.

DISEÑO, AMBIENTE Y PARTICIPANTES

Un estudio observacional basado en registros de candidatos adultos a trasplante de corazón (de ≥ 18 años) del sistema de asignación de corazones de EE. UU. incluidos entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de diciembre de 2022, dividido por centro en capacitación (70 %) y prueba (30 %).

Los candidatos adultos se enumeraron entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de diciembre de 2022.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS

Se desarrolló un modelo de puntuación de riesgo de candidatos estadounidenses (US-CRS) añadiendo un conjunto predefinido de predictores al modelo actual de puntuación de riesgos de candidatos franceses (French-CRS).

Se realizaron análisis de sensibilidad, que incluyeron bombas de balón intraaórtico (IABP) y dispositivos de asistencia ventricular percutánea (VAD) en la definición de soporte circulatorio mecánico (MCS) a corto plazo para el US-CRS.

El rendimiento del modelo US-CRS, el modelo French-CRS y el modelo de 6 estados en el conjunto de datos de prueba se evaluó mediante el área dependiente del tiempo bajo la curva característica operativa del receptor (AUC) para la muerte sin trasplante dentro de las 6 semanas y la concordancia de supervivencia general (índice c) con AUC integrada.

RESULTADOS

Se incluyeron un total de 16.905 adultos candidatos a trasplante de corazón (edad media [DE], 53 [13] años; 73 % hombres; 58 % blancos); 796 pacientes (4,7%) fallecieron sin trasplante.

El US-CRS final contenía MCS (asistencia ventricular-oxigenación por membrana extracorpórea o DAV quirúrgico temporal) a corto plazo y variable en el tiempo, el registro de bilirrubina, la tasa de filtración glomerular estimada, el registro del péptido natriurético tipo B, albúmina, sodio y dispositivo duradero de asistencia ventricular izquierda.

En el conjunto de datos de prueba, el AUC para la muerte dentro de las 6 semanas posteriores a la inclusión en la lista para el modelo US-CRS fue 0,79 (IC 95 %, 0,75-0,83), para el modelo French-CRS fue 0,72 (IC 95 %, 0,67-0,76), y el modelo de 6 estados fue 0,68 (IC del 95 %, 0,62-0,73).

El índice c general para el modelo US-CRS fue 0,76 (IC 95 %, 0,73-0,80), para el modelo French-CRS fue 0,69 (IC 95 %, 0,65-0,73) y el modelo de 6 estados fue 0,67 (IC 95 %, 0,65-0,73). IC, 0,63-0,71).

La clasificación del IABP y el DAV percutáneo como SQM a corto plazo redujo el tamaño del efecto en un 54%.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA

En este estudio basado en registros de candidatos a trasplante de corazón en los EE. UU., una puntuación de asignación multivariable continua superó al sistema de 6 estados en la clasificación de los candidatos a trasplante de corazón por urgencia médica y puede ser útil para el componente de urgencia médica de la asignación del corazón.

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