El objetivo de la elaboración de este documento es ayudar al médico de familia a identificar, diagnosticar y tratar a las personas con enfermedad renal crónica (ERC), para así abordarla de manera integral e intentar ralentizar su evolución natural y preservar la función renal.

La ERC tiene varias características que la hacen única:

• En España la ERC tiene una prevalencia del 15% en mayores de 18 años (o sea 1 de cada 7 personas mayores de 18 años la padece en nuestro país) según el estudio IBERICAN.
• Es prácticamente asintomática durante la mayor parte de su evolución y sólo produce síntomas muy vagos e inespecíficos en fases avanzadas (prediálisis y diálisis). Esto, condiciona, que el paciente no va a demandar atención para este proceso (no tiene conciencia de enfermedad) y no se diagnostica si el médico de familia, no tiene una actitud proactiva para buscarla y tratarla.
• Los pacientes en los que se debería evaluar la función renal de manera sistemática, serían: personas con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, diabéticos tipo I (con más de 5 años de evolución), aquellas con enfermedad cardiovascular establecida (infarto agudo de miocardio, ictus, etc.), los que tiene un familiar de 1er grado trasplantado o en diálisis y finalmente, en los mayores de 60 años.
• Se deben emplear por parte del médico de familia, las tablas publicadas por la Sociedad científica Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) en 2013, que agrupan a los pacientes según el filtrado glomerular corregido por fórmulas (eGFR), según la creatinina plasmática y el cociente albumina creatinina (CAC) en una muestra aislada de la primera orina de la mañana (no es necesario en orina de 24h.). Nos da una información visual directa y clara del riesgo cardiovascular (RCV) global de la persona con ERC (semáforo de riesgo) y así poder adecuar el tratamiento y la derivación al grado de afectación de la enfermedad.
• La presencia de albuminuria en orina por encima de 30 mg/g, indica que la microcirculación renal ya está alterada, siendo una lesión de órgano diana clave, revelando también la alteración de toda la microcirculación del organismo, lo que incrementa la MORBIMORTALIDAD VASCULAR Y GENERAL.
• Además de las consideraciones sanitarias anteriores, el costo de la atención sanitaria directa en España en el periodo 2011 – 2017 de la ERC es de 10.436€, este coste se va incrementando según va empeorando la ERC y va aumentando según lo hace el estadio de la enfermedad.

El coste medio por ingreso fue de 8.660€, incrementándose a 10.213€ cuando se recibe hemodiálisis y a 23.049 € cuando se registró un trasplante renal.

• En estos pacientes debemos monitorizar y controlar de manera estricta y rigurosa los factores de riesgo vascular (FRCV), sobre todo, cuando estos se asocian (cifras de presión arterial, glucemia, perfil lipídico y NO FUMAR), ya sabemos que estos y otros factores de riesgo no adecuadamente controlados, suponen un grave riesgo de progresión y deterioro en la ERC. Es necesario implementar medidas no farmacológicas (abandono del consumo del tabaco, ejercicio físico, nutrición adecuada a estos pacientes, intentar que se mantengan en un índice de masa corporal (IMC) entre 18 y 25, buena higiene del sueño, etc.) y el tratamiento farmacológicas para tratar los FRCV expuestos más arriba.
• Hasta ahora nos teníamos que limitar a tratar los FRCV clásicos reseñados en el punto anterior, pero en los últimos años contamos con tratamientos nuevos, “rompedores”, que han conseguido modificar la evolución de esta enfermedad, frenando la progresión del daño renal, independiente del control o no de la hemoglobina glicosilada: son el grupo farmacológico de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSLGT2) (empagliflozina, dapagliflozina y canagliflozina), cada uno con sus peculiaridades farmacológicas e indicaciones clínicas concretas según el espectro del filtrado y el grado de albuminuria.

Este documento de consenso pretende ser una herramienta clave para ayudar al médico de familia a identificar, tratar y abordar integralmente, junto con nefrología, a la persona con ERC.

La disponibilidad de los nuevos tratamientos son una herramienta clave para frenar la progresión de la enfermedad, preservar la función renal, mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes a los que atiende.

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