Se debaten los riesgos y beneficios de la terapia de tromboprofilaxis después de la cirugía del cáncer.

Se necesitan estudios que determinen el riesgo de trombosis después de una cirugía oncológica con gran precisión.

OBJETIVOS

Evaluar el riesgo a 1 año de eventos tromboembólicos venosos después de una cirugía mayor por cáncer y cómo estos eventos varían con el tiempo.

DISEÑO, AMBIENTE Y PARTICIPANTES

Este estudio de cohorte observacional retrospectivo basado en registros incluyó datos de toda la población de Suecia entre 1998 y 2016.

Todos los pacientes que se sometieron a cirugía mayor por cáncer de vejiga, mama, colon o recto, órganos ginecológicos, riñón y tracto urotelial superior, pulmón, próstata o tracto gastroesofágico se compararon en una proporción de 1:10 con miembros de la población general libres de cáncer según el año de nacimiento, el sexo y el condado de residencia.

Los datos se analizaron del 13 de febrero al 5 de diciembre de 2023.

EXPOSICIÓN

Cirugía mayor por cáncer.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS

El resultado principal fue la incidencia de eventos tromboembólicos venosos dentro del año posterior a la cirugía.

Se calcularon los riesgos absolutos brutos y las diferencias de riesgo de eventos dentro de 1 año y los cocientes de riesgos instantáneos (HR) ajustados y dependientes del tiempo de eventos posteriores al alta.

RESULTADOS

Un total de 432.218 pacientes con cáncer (mediana de edad, 67 años [RIC, 58-75 años]; 68,7% mujeres) y 4.009.343 comparadores libres de cáncer (mediana de edad, 66 años [RIC, 57-74 años]; 69,3% mujeres) fueron incluidas en el estudio.

El riesgo acumulado bruto de embolia pulmonar a 1 año fue mayor entre la población sometida a cirugía oncológica para todos los cánceres, con las siguientes diferencias de riesgo absoluto: para el cáncer de vejiga, 2,69 puntos porcentuales (IC del 95 %, 2,33 a 3,05 puntos porcentuales); para el cáncer de mama, 0,59 puntos porcentuales (IC del 95%: 0,55 a 0,63 puntos porcentuales); para el cáncer colorrectal, 1,57 puntos porcentuales (IC del 95 %, 1,50 a 1,65 puntos porcentuales); para el cáncer de órganos ginecológicos, 1,32 puntos porcentuales (IC del 95 %, 1,22 a 1,41 puntos porcentuales); para el cáncer de riñón y del tracto urinario superior, 1,38 puntos porcentuales (IC del 95 %, 1,21 a 1,55 puntos porcentuales); para el cáncer de pulmón, 2,61 puntos porcentuales (IC del 95 %, 2,34-2,89 puntos porcentuales); para el cáncer gastroesofágico, 2,13 puntos porcentuales (IC del 95 %, 1,89 a 2,38 puntos porcentuales); y para el cáncer de próstata, 0,57 puntos porcentuales (IC del 95%, 0,49-0,66 puntos porcentuales).

La FC por causa específica de embolia pulmonar al comparar pacientes sometidos a cirugía oncológica con comparadores comparables alcanzó su punto máximo justo después del alta y generalmente se estabilizó entre 60 y 90 días después.

A los 30 días después de la cirugía, el HR fue de 10 a 30 veces mayor que en la cohorte de comparación para todos los cánceres excepto el cáncer de mama (cáncer colorrectal: HR, 9,18 [IC 95 %, 8,03-10,50]; cáncer de pulmón: HR, 25,66 [95 % IC, 17,41-37,84]; cáncer de mama: HR, 5,18 [IC 95%, 4.45-6.05]).

Los riesgos disminuyeron, pero nunca alcanzaron el nivel de la cohorte de comparación, excepto en el caso del cáncer de próstata.

Se observaron resultados similares para la trombosis venosa profunda.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA

Este estudio de cohorte encontró una mayor tasa de tromboembolismo venoso asociado con la cirugía del cáncer.

El riesgo persistió durante aproximadamente 2 a 4 meses después de la operación, pero varió según los tipos de cáncer.

El aumento de la tasa probablemente se explique por la enfermedad cancerosa subyacente y los tratamientos adyuvantes.

Los resultados resaltan la necesidad de una evaluación individualizada del riesgo de tromboembolismo venoso y regímenes de profilaxis para pacientes sometidos a diferentes cirugías para diferentes cánceres.

Acceso al documento pulsando aquí.