Las personas con obesidad, una pérdida de peso del 5% o más pueden mejorar la salud.

Los tratamientos de control de peso (WMT) incluyen asesoramiento nutricional, reemplazo de comidas (MR) muy bajas en calorías, medicamentos contra la obesidad (OMA) y cirugía bariátrica; sin embargo, se sabe poco acerca de cómo estos WMT se asocian con el cambio de peso entre pacientes y poblaciones individuales.

OBJETIVO

Caracterizar el estado de peso y el uso de WMT entre pacientes de atención primaria y evaluar las asociaciones entre WMT y las trayectorias de peso.

DISEÑO, AMBIENTE Y PARTICIPANTES

Estudio de cohorte retrospectivo, basado en la población, de pacientes de atención primaria del sistema de salud académico en Michigan entre octubre de 2015 y marzo de 2020 mediante análisis transversal para comparar la prevalencia de la obesidad y la utilización de WMT.

Para pacientes con obesidad y exposición a WMT o controles emparejados, se utilizó un modelo de Markov multiestado que evalúa las asociaciones entre WMT y las trayectorias longitudinales del estado de peso.

Los datos se analizaron desde octubre de 2021 hasta octubre de 2023.

EXPOSICIONES

La exposición transversal fue el año: 2017 o 2019.

Las exposiciones del análisis de trayectoria WMT fueron: asesoramiento nutricional, RM, OMA y cirugía bariátrica.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS

El análisis transversal comparó el índice de masa corporal (IMC) medio, la prevalencia de la obesidad y, entre los pacientes con obesidad, el uso prospectivo de WMT.

El análisis de trayectoria examinó el estado de peso longitudinal utilizando umbrales de ± 5% y 10% del peso inicial, siendo los resultados primarios las probabilidades de 1 año de una pérdida de peso del 5% o más para cada WMT.

RESULTADOS

Los pacientes adultos (146.959 participantes) consistieron en 83.636 mujeres (56,9%); 8.940 (6,1%) eran asiáticos, 14.560 (9,9%) eran negros y 116.664 (79,4%) eran blancos.

Los pacientes tenían una edad media (DE) de 49,6 (17,7) años y un IMC medio (DE) de 29,2 (7,2).

Entre 138.682 pacientes, la prevalencia de obesidad aumentó del 39,2% en 2017 al 40,7% en 2019; el uso de WMT entre pacientes con obesidad aumentó del 5,3% al 7,1% (diferencia: 1,7%; IC del 95%, 1,3%-2,2%).

En un modelo multiestado (10.180 pacientes; 33.549 pacientes/año), la probabilidad a 1 año de una pérdida de peso del 5% o más sin exposición a WMT fue del 15,6% (IC del 95%, 14,3%-16,5%) en las covariables de referencia.

Por el contrario, la probabilidad de una pérdida de peso del 5% o más era mayor con exposiciones de un año a cualquier WMT (asesoramiento nutricional: 23,1%; IC del 95%, 21,3%-25,1%; RM: 54,6%; IC del 95%, 46,5%-61,2%; OMA: 27,8%; IC 95%, 25,0%-30,5%; cirugía bariátrica: 93,0%; IC 95%, 89,7%-95,0%).

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA

En este estudio de cohorte de pacientes obesos de atención primaria, todos los WMT aumentaron la probabilidad a nivel del paciente de lograr una pérdida de peso del 5% o más, pero las tasas actuales de utilización son bajas e insuficientes para reducir el peso a nivel de la población.

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