Terapia antiplaquetaria dual (DAPT) con aspirina y un inhibidor del receptor plaquetario P2Y12 es el tratamiento antitrombótico estándar después de las intervenciones coronarias percutáneas (ICP).

Varios ensayos han cuestionado la DAPT recomendada por las guías después de la ICP al probar el efecto clínico relativo de un enfoque antiplaquetario sin aspirina, que consiste en monoterapia con inhibidores P2Y12después de un ciclo corto (principalmente de 1 a 3 meses) de DAPT, entre pacientes sometidos a PCI sin indicación concomitante de anticoagulación oral (ACO).

En general, estos estudios han demostrado que la monoterapia con inhibidores P2Y12 después de DAPT breve se asocia con una reducción significativa del riesgo de hemorragia sin un aumento de eventos trombóticos o isquémicos en comparación con la continuación del DAPT.

Además, los efectos de la monoterapia con inhibidores P2Y12 sin DAPT previo o después de un ciclo muy corto de DAPT después de la PCI se están investigando en estudios emergentes, de los cuales uno ha informado recientemente resultados de eficacia desfavorables asociados con el enfoque sin aspirina en comparación con DAPT convencional.

Finalmente, El inhibidor P2Y12 solo se ha comparado con la aspirina sola como terapia crónica después de la interrupción del DAPT, desafiando así el papel histórico de la aspirina como estándar de atención para la prevención secundaria después de una ICP.

Se requiere una comprensión profunda de los diseños de los estudios, las poblaciones, los tratamientos, los resultados y las limitaciones de los ensayos que prueban la monoterapia con inhibidores de P2Y12 versus DAPT o versus aspirina para considerar la adopción de este tratamiento en la práctica clínica.

Esta revisión aborda el uso de estrategias antiplaquetarias sin aspirina entre pacientes sometidos a PCI sin indicación concomitante de ACO, proporcionando una visión general de la evidencia clínica, las indicaciones de las guías, las implicaciones prácticas y problemas actuales y perspectivas futuras.

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