Gaceta Científica
Tratamiento de la hipertensión arterial primaria: ¿después de la tiazida, un IECA o un ARAII?
En el número de septiembre-octubre de 2021 de la revista Therapeutics Letter (publicación periódica de Therapeutics Initiative), que pertenece a la Universidad de British Columbia, Canadá, se publica un artículo de revisión sobre el tratamiento de la hipertensión arterial primaria.
La presión arterial elevada aumenta el riesgo de mortalidad y morbilidad prematuras. A pesar de esta relación largamente reconocida, sigue existiendo incertidumbre sobre los beneficios para la mortalidad y morbilidad frente a los daños del tratamiento de la hipertensión en pacientes de bajo riesgo con presión arterial en el rango 140-159/90-99.
Para la hipertensión «moderada a grave» (> 160/100) en adultos (incluidas las personas > 60) tenemos evidencia clara de que el tratamiento farmacológico puede reducir la mortalidad y morbilidad. También tenemos evidencia sustancial para guiar qué clase de medicamentos recetar primero.
Para tomar decisiones informadas sobre los medicamentos, los pacientes y los prescriptores necesitan saber cómo afectan los medicamentos a los resultados clínicos que son significativos para quienes toman el tratamiento.
Los mejor estudiados y más importantes son el riesgo de muerte prematura, accidente cerebrovascular incapacitante e infarto de miocardio.
Los medicamentos antihipertensivos reducen la presión arterial (PA), pero no se ha demostrado que todos los medicamentos reductores de presión arterial reducen tanto la morbilidad como la mortalidad en pacientes con hipertensión arterial primaria. Por lo tanto, basar la elección de medicamentos solo en la magnitud de la disminución de la presión arterial no puede garantizar los mejores resultados clínicos.
El ensayo ALLHAT demostró la relevancia de dicho razonamiento cuando el grupo tratado con alfabloqueantes (doxazosina) tuvo que terminar prematuramente debido al aumento de la incidencia de insuficiencia cardíaca frente a la clortalidona (un diurético similar a la tiazida).
La clortalidona redujo el accidente cerebrovascular en comparación con lisinopril (un IECA) y ambos superaron al antagonista de los canales de calcio amlodipino para obtener resultados secundarios clínicamente importantes.
En 2021, la evidencia de ensayos controlados aleatorios (ECA) todavía favorece a los medicamentos similares a la tiazida sobre los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y a los IECA sobre los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA).
