No se sabe si la eficacia de la trombectomía endovascular (TEV) para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo y núcleos grandes varía según la extensión de la lesión isquémica.

OBJETIVO

Describir la relación entre las estimaciones de imágenes del cerebro con lesión irreversible (núcleo) y las regiones en riesgo (desajuste) y los resultados clínicos y el efecto del tratamiento TEV.

DISEÑO, AMBIENTE Y PARTICIPANTES

Un análisis exploratorio del ensayo SELECT2, que aleatorizó a 352 adultos (18-85 años) con accidente cerebrovascular isquémico agudo debido a oclusión de la arteria carótida interna o cerebral media (segmento M1) y núcleo isquémico grande a TEV versus tratamiento médico (MM), en 31 centros globales entre octubre de 2019 y septiembre de 2022.

INTERVENCIÓN

TEV frente a MM.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS

El resultado primario fue el resultado funcional: puntuación mRS de 90 días (0, sin síntomas, a 6, muerte) evaluada mediante OR generalizado ajustado (aGenOR; los valores > 1 representan resultados más favorables).

El beneficio de TEV frente a MM se evaluó en todos los niveles de lesión isquémica definida por TC sin contraste utilizando la puntuación ASPECTS y por el volumen de cerebro con flujo sanguíneo gravemente reducido en la perfusión por TC o difusión restringida en la RM.

RESULTADOS

Entre 352 pacientes aleatorizados, se analizaron 336 (edad media, 67 años; 139 [41,4%] mujeres); de estos, 168 (50%) fueron asignados aleatoriamente a TEV y 2 pacientes adicionales con MM cruzados recibieron TEV.

En un análisis ordinal de mRS a los 90 días, TEV mejoró los resultados funcionales en comparación con MM dentro de las categorías ASPECTS de 3 (aGenOR, 1,71 [IC 95 %, 1,04-2,81]), 4 (aGenOR, 2,01 [IC 95 %, 1,19-3,40]) y 5 (aGenOR, 1,85 [IC 95%, 1,22-2,79]).

En todos los estratos para los volúmenes centrales isquémicos de perfusión por TC/RM, aGenOR para TEV versus MM fue 1,63 (IC del 95 %, 1,23-2,16) para volúmenes de -70 ml, 1,41 (IC del 95 %, 0,99-2,02) para -100 ml y 1,47 (IC del 95%, 0,84-2,56) para -150 ml.

En el grupo de TEV, los resultados empeoraron a medida que disminuyeron los ASPECTOS (aGenOR, 0,91 [IC del 95 %, 0,82-1,00] por disminución de 1 punto) y a medida que aumentó el volumen del núcleo isquémico de perfusión de TC/RM (aGenOR, 0,92 [IC del 95 %, 0,89-1,00]). 0,95] por cada aumento de 10 ml).

No se observó heterogeneidad en el efecto del tratamiento de TEV con o sin discrepancia, aunque se inscribieron pocos pacientes sin discrepancia.

CONCLUSIÓN Y RELEVANCIA

En este análisis exploratorio de un ensayo clínico aleatorizado de pacientes con accidente cerebrovascular isquémico extenso, la TEV mejoró los resultados clínicos en un amplio espectro de volúmenes de infarto, aunque la inscripción de pacientes con un volumen de penumbra mínimo fue baja.

En los pacientes tratados con TEV, los resultados clínicos empeoraron a medida que aumentaron las estimaciones de lesión isquémica.

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