OBJETIVO DEL ESTUDIO

Evaluar si el cambio en el dióxido de carbono al final de la espiración (ETCO2) a lo largo del tiempo ha mejorado como valor discriminatorio para determinar la inutilidad de la reanimación en comparación con un valor único de ETCO2 en paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) prolongado, refractario y no desfibrilable.

MÉTODOS

Este es un análisis retrospectivo de pacientes adultos con OHCA no traumática, refractaria y sin descargas en el Registro Epidemiológico de Paro Cardíaco de Portland (PDX Epistry) de 2018 a 2021.

Definimos los casos de OHCA refractaria y sin descarga como pacientes con falta de un ritmo desfibrilable en cualquier momento. o retorno de la circulación espontánea en cualquier momento antes de los 30 minutos de reanimación en el lugar.

Extrajimos los valores de ETCO2 registrados por primera vez después de la colocación avanzada de las vías respiratorias y los más cercanos a la marca de 30 minutos de reanimación en el lugar (30 min-ETCO2) de los gráficos del EMS.

El resultado primario fue la supervivencia hasta el alta hospitalaria.

Comparamos los puntos de corte de ETCO2 de 30 min de 10 mmHg y 20 mmHg con la tendencia (aumentando o no) desde el ETCO2 inicial hasta los 30 min (delta-ETCO2) utilizando la sensibilidad, la especificidad y el área bajo las curvas operativas del receptor (AUROC).

RESULTADOS

De 3.837 OHCA en adultos, 2.850 fueron inicialmente no desfibrilables y hubo 617 (16,1%) casos de OHCA refractaria no desfibrilable a los 30 minutos.

Excluimos 320 casos sin al menos dos registros de ETCO2 en el cuadro del EMS, dejando 297 casos que cumplieron con los criterios de inclusión.

De ellos, 176 (59,3%) fueron transportados y 2 (0,7%) sobrevivieron hasta el alta.

Utilizando puntos de corte absolutos de ETCO2 de 30 min, ambos supervivientes estaban en el grupo > 10 mmHg (sensibilidad 100,0%, especificidad 12,5%), mientras que sólo se identificó un superviviente en el grupo > 20 mmHg (sensibilidad 50,0%, especificidad 32,5%).

Usando delta-ETCO2, ambos sobrevivientes estaban en el grupo de ETCO2 en aumento (sensibilidad 100,0%, especificidad 60,7%).

Al comparar las dos pruebas que no clasificaron erróneamente a los supervivientes, el AUROC [IC del 95 %] fue mayor cuando se utilizó delta-ETCO2 (0,803 [0,775–0,831]) en comparación con un punto de corte absoluto de 10 mmHg (0,563 [0,544–0,582]).

CONCLUSIONES

Casi una sexta parte de los pacientes adultos con OHCA tratados con EMS tuvieron paros refractarios no desfibrilables después de al menos 30 minutos de reanimación continua.

En este grupo, la tendencia de ETCO2 después de la colocación avanzada de las vías respiratorias puede ser más precisa para guiar la finalización de la reanimación que un límite absoluto de ETCO2 de 10 o 20 mmHg.

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